A coxarthrosis a csípőízület gyakori degeneratív-dystrophiás betegsége, amelyben az életkorral összefüggő változások vagy egyéb tényezők következtében a combcsontfej ízületi ízülete és a medence acetabuluma fokozatosan elpusztul. Fájdalommal és a különböző súlyosságú mozgások amplitúdójának korlátozásával jár együtt, ami a fejlődési szakasztól függ. És ha a kezdeti szakaszban konzervatív módszerekkel meg lehet birkózni a coxartrózissal, akkor a 3. szakaszban csak egy műtét elvégzésével lehet megmenteni a helyzetet és fenntartani a csípőízület munkaképességét, azaz elkerülni a rokkantságot. művelet.
Az arthrosisok számához tartozik, és más ízületekben hasonló folyamatok kialakulása kísérheti, és ez a patológia a mozgásszervi rendszer összes betegségének körülbelül 12% -át teszi ki. De a "coxarthrosis" kifejezés csak a csípőízület degeneratív-dystrophiás változásainak leírására használható.
Mi az a coxarthrosis
A coxarthrosis egy vagy mindkét csípőízület összetett patológiája, amelyben a combfejet és az acetabulumot borító porcos rétegek elpusztulnak, ami az ízületi rés méretének csökkenéséhez vezet. A betegség előrehaladtával megfigyelhető a csontok felületének deformációja és csontkinövések, úgynevezett osteophyták kialakulása.
A coxarthrosis az izom-csontrendszer második leggyakoribb betegsége. Gyakrabban csak gonartrózist diagnosztizálnak, vagyis a térdízület degeneratív-dystrophiás változását. Ennek ellenére a coxarthrosis rokkantságának valószínűsége lényegesen magasabb.
Az egész csípőízület egy adott esetben van bezárva, amelyet ízületi kapszulának neveznek. Van egy úgynevezett szinoviális membránja, amely ízületi folyadékot termel. Ez a folyadék elengedhetetlen az ízület megfelelő működéséhez, hiszen nem csak a hialinporcot keni, hanem tápanyagforrás is számára.
Normális esetben a porc folyamatosan elhasználódik és azonnal helyreáll a folyamatos regenerációs folyamatnak köszönhetően, amely az ízületi folyadékból bejutott anyagok segítségével történik. De sérülésekkel vagy életkorral összefüggő változásokkal a regenerációs folyamatok sebessége csökken, ami a hialinporc fokozatos kopásához és a coxarthrosis kialakulásához vezet.
Ennek oka a termelt ízületi folyadék mennyiségének és összetételének változása. Kedvezőtlen tényezők hatására vastagabbá válik, és kisebb mennyiségben készül. Emiatt az ízületi folyadék már nem képes megfelelő mennyiségben ellátni a hialinporcot minden szükséges anyaggal, ami gyors kiszáradáshoz és elvékonyodásához vezet. Fokozatosan csökken a porc szilárdsága, rugalmassága, az azt alkotó rostok delaminációs területei, repedések keletkeznek benne, és a vastagság is csökken. Ezek a változások a műszeres diagnosztikai eljárások során észrevehetők, különösen az ízületi rés szűkülése hívja fel magára a figyelmet.
Az ízületi rés beszűkülése a csípőízületet alkotó csontstruktúrák közötti súrlódás növekedéséhez és a már amúgy is leépülő hialinporcra nehezedő nyomás növekedéséhez vezet. Ez még nagyobb károsodást okoz benne, ami kihat az ízület működésére és az ember állapotára is, mivel a deformálódott területek megakadályozzák a combfej könnyű elcsúszását az acetabulumban. Ennek eredményeként a coxarthrosis tünetei vannak.
Ha nem kezelik, a kóros elváltozások súlyosbodnak, a hialinporcok egyre jobban elhasználódnak. Ezt követően egyes területeken teljesen eltűnik, ami a csontok expozíciójához és az ízület terhelésének éles növekedéséhez vezet. Mivel az acetabulum belsejében történő mozgás során a combcsontfej közvetlenül a csonthoz dörzsölődik, ez súlyos fájdalom megjelenését és a mobilitás éles korlátozását váltja ki. Ebben az esetben a csontszerkezetek egymásra gyakorolt nyomása csontkinövések kialakulásához vezet a felületükön.
A kialakult osteophytáknak éles részei lehetnek, amelyek megsérthetik a csípőízületet körülvevő izmokat és szalagokat. Ez erős fájdalmak megjelenéséhez vezet mind közvetlenül az ízületi területen, mind az ágyékban, a fenékben és a combban. Ennek eredményeként a beteg kíméli a sérült lábát, kevésbé terheli azt, és igyekszik elkerülni a felesleges mozdulatokat vele. Ez izomsorvadás kialakulását okozza, ami tovább súlyosbítja a mozgási zavarokat, és végső soron sántasághoz vezet.
Okoz
A coxarthrosis kialakulásának számos oka van, bár ritka esetekben az előfeltételek hiánya miatt fordul elő. Ebben az esetben primer vagy idiopátiás coxarthrosis jelenlétéről beszélnek. Az esetek túlnyomó többségében másodlagos coxarthrosist diagnosztizálnak, amely számos betegség vagy a mozgásszervi rendszer állapotában bekövetkezett változás logikus következménye. Kiválthatja:
- a csípőízület különböző természetű sérülései, beleértve a töréseket, elmozdulásokat, zúzódásokat, ficamokat vagy szalagszakadásokat;
- nehéz fizikai munka, professzionális sportok, különösen súlyemelés, ejtőernyőzés, ugrósportok;
- mozgásszegény életmód;
- túlsúly, ami jelentősen növeli a csípőízületek terhelését;
- krónikus fertőzés gócai a szervezetben;
- a csípőízületek veleszületett fejlődési rendellenességei, például diszplázia vagy diszlokáció;
- anyagcsere-patológiák és endokrin rendellenességek, különösen köszvény, diabetes mellitus, különösen dekompenzált formában;
- a combcsontfej aszeptikus nekrózisa, amely a combnyak törésének következménye lehet, különösen a konzervatív kezelés során;
- az ízületek gyulladásos betegségei, beleértve a reumás ízületi gyulladást, bursitist, tendinitist;
- a gerinc betegségei;
- genetikai hajlam;
- rossz szokások jelenléte, különösen a dohányzás.
Ennek ellenére a coxarthrosis fő oka továbbra is az elkerülhetetlen korral összefüggő változások, és a fenti tényezők jelenléte csak növeli a kialakulásának valószínűségét és sebességét.
A coxarthrosis tünetei
A betegséget fokozatos progresszió jellemzi, a tünetek intenzitásának szisztematikus növekedésével. Ezért a kezdeti stádiumban tünetmentes lehet, vagy csak alkalmanként okozhat szorongást a betegekben, de később a csípőízület állapota romlik, ami a coxarthrosis jeleinek súlyosbodásához vezet elviselhetetlen fájdalomig és a mobilitás jelentős korlátozásáig. .
Tehát a csípőízület degeneratív-dystrophiás változásait a következők kísérik:
- Változó erősségű fájdalom, amely kezdetben fizikai erőfeszítés vagy járás után jelentkezik, és pihenés után enyhül. Fokozatosan növekszik a fájdalom szindróma súlyossága, gyakrabban jelenik meg, hosszabb ideig tart, és csökken az ízületi terhelés és a fájdalom megjelenése közötti időszak. Később a fájdalom szinte folyamatosan jelen van, beleértve a nyugalmat is, és elviselhetetlenné válik. Jellemző a fokozott fájdalom a betegség kialakulásának bármely szakaszában a hipotermia és a nehéz tárgyak emelése során.
- A csípőízület mobilitásának korlátozásai, amelyek kezdetben a láb forgómozgásának végrehajtásában jelentkező kisebb nehézségekben nyilvánulnak meg. Idővel megjelenik a reggeli merevség, amely eltűnik, miután a beteg "szétoszlik". Ezt kísérheti az ödéma megjelenése a csípőízületben. A betegség előrehaladtával a mozgáskorlátozások hangsúlyosabbá és tartósabbá válnak, vagyis bemelegítés után sem szűnnek meg. A betegek észreveszik a lábmozgások amplitúdójának csökkenését, és ezt követően teljesen elveszítik bizonyos mozgások végrehajtásának képességét.
- Repedés a csípőízületben, amely járáskor vagy fizikai munkavégzéskor jelenik meg, különösen extenzió esetén. Ez a csupasz csontszerkezetek egymás elleni súrlódásának eredménye, amelyet a fájdalom éles növekedése kísér.
- A combizmok görcse, ami diffúz fájdalomhoz vezet a combban. Ennek oka lehet különféle intraartikuláris rendellenességek összetapadása, ideértve az idegek összenyomódását, az ízületet körülvevő szalagok túlzott megnyúlását, valamint a synovitis kialakulását, azaz az ízületi membrán gyulladását és a gyulladások felhalmozódását. effúzió a csípőízület üregében.
- Sántaság, amely eleinte a beteg öntudatlan vágyának a következménye, hogy csökkentse a beteg ízület terhelését és a súlyt az egészséges lábra helyezze át, hogy elkerülje a fájdalom megjelenését vagy felerősödését, majd az izomkontraktúra kialakulását. Ez utóbbi jelenség már a coxarthrosis későbbi szakaszaiban előfordul, és ahhoz vezet, hogy a beteg nem tudja teljesen kiegyenesíteni a lábát, és ráadásul ebben a helyzetben tartani. Így az alsó végtag az érintett csípőízülettel folyamatosan enyhén hajlított helyzetben van, ami sántaságot vált ki.
- A lábhossz csökkenése, amely főként már a csípőízület súlyos degeneratív-dystrophiás elváltozásainál jelentkezik, nemcsak az ízületi rés szűkülésével, hanem a combfej ellaposodásával, izomsorvadással is. Ennek eredményeként a beteg láb 1 vagy több centiméterrel rövidebb lesz, mint az egészséges.
A coxarthrosis mindkét csípőízületet érintheti, és mindkettőt egyszerre. De ha az első esetben a betegség tüneteit csak az egyik oldalon figyelik meg, akkor a másodikban nem csak kétoldalúak, hanem intenzitásuk is különbözik. Ez az egyes csípőízületek pusztulási fokától függ.
A coxarthrosis fokai
A betegség megnyilvánulásainak jellege a fejlődési szakasztól függ. Összességében a coxarthrosis 3 foka van, amelyek közül az elsőt a legegyszerűbbnek tekintik. A csípőízület degeneratív-dystrophiás elváltozásainak kezdeti szakaszában csak epizodikus fájdalmak figyelhetők meg. Általában ez intenzív fizikai erőfeszítés, sportolás vagy hosszú séta után következik be. Ezért a betegek általában nem figyelnek rájuk, a fáradtságnak tulajdonítják őket, és normális, életkorral összefüggő változásoknak tekintik őket. Ebben a tekintetben az 1. fokú coxarthrosist csak elszigetelt esetekben diagnosztizálják, ami általában más okból történő vizsgálat során fordul elő.
A betegség előrehaladtával a tünetei felerősödnek, és már a 2. fokú coxarthrosisnál éreztetik magukat. A patológia ezen fejlődési szakaszát az ízületi tér 50% -os szűkítése, valamint a combcsontfej deformációjának jeleinek megjelenése jellemzi annak elmozdulásával.
A patológia további progressziójával az ízületi rés még jobban szűkül, és a coxarthrosis 3. fokával szinte teljesen hiányzik. Ez már többszörös osteophyták képződésével jár együtt. A betegség kialakulásának ebben a szakaszában a fájdalom nemcsak erős, hanem elviselhetetlenné válik, és gyakran még teljes nyugalomban is előfordul, beleértve az éjszakát is. Mivel a csípőízület erősen deformálódott, elemei megsérthetik az itt áthaladó idegeket, ami az ágyékba, a fenékbe, valamint a combba, sőt a lábszárba is kisugárzó fájdalomhoz vezet. Ez azt is kiváltja, hogy nem tud önállóan mozogni segédeszközök, például mankók vagy botok használata nélkül.
A 3. fokozatú coxarthrosis a sebészeti kezelés közvetlen indikációja. Ha a műtétet nem végzik el időben, a combcsontfej szilárdan összeolvad az acetabulum felületével az osteophytákkal. Ez a láb lerövidüléséhez, az önálló mozgás lehetőségének teljes hiányához vezet, mivel az ízület teljesen elveszíti a mobilitást, azaz fogyatékossághoz.
Diagnosztika
Ha a coxarthrosis jelei jelentkeznek, javasoljuk, hogy a lehető leghamarabb forduljon ortopédhez. Kezdetben az orvos kikérdezi a pácienst és kideríti a panaszok természetét, majd a lábhosszúság összehasonlításával folytatja a vizsgálatot és a funkcionális tesztek elvégzését. Általában a kapott adatok elegendőek ahhoz, hogy nagy fokú bizalommal beszéljenek a coxarthrosis jelenlétéről.
De mivel egy ilyen klinikai kép a csípőízületek számos más betegségét kísérheti, mind gyulladásos, mind nem gyulladásos jellegű, műszeres diagnosztikai módszerekre van szükség. Segítségükkel a szakember nemcsak megerősítheti a coxarthrosis jelenlétét, megkülönböztetheti azt a gerinc patológiái által okozott radikuláris szindrómától, hanem helyesen értékelheti fejlődésének mértékét is, ami a leghatékonyabb kezelési taktika kiválasztását jelenti. .
Ma a coxarthrosis diagnosztizálására a következőket használják:
- A csípőízületek röntgenfelvétele - a kapott képek lehetővé teszik a destruktív változások jeleinek kimutatását, az osteophyták jelenlétét, a csontszerkezetek deformációjának természetét és az ízületi rés vastagságának mérését.
- A CT egy korszerűbb módszer a csontpatológiák diagnosztizálására, tisztább adatokat szolgáltat, mint a röntgen, de drágább. Ezért a CT-t ellentmondásos esetekben írják elő, amikor tisztázni kell a diagnózist és a csípőízület megsemmisítésének mértékét.
- Az MRI egy rendkívül informatív módszer az ízületek vizsgálatára, amely a lehető legtöbb információt nyújtja az ízület állapotáról és minden szerkezetéről, különös tekintettel a hialin porcokra, szalagokra és vérellátási jellemzőkre.
A betegeknek számos laboratóriumi vizsgálatot írnak elő, beleértve a KLA-t, az OAM-ot, a reumás vizsgálatokat, a biokémiai vérvizsgálatokat és másokat.
A coxarthrosis konzervatív kezelése
Az 1 vagy 2 fokos coxarthrosis diagnosztizálása során a kezelést konzervatív módszerekkel végzik. Minden beteg esetében egyedileg választják ki őket, figyelembe véve az észlelt társbetegségeket. Ezért gyakran nem csak egy ortopéd orvossal, hanem más szakterületek orvosaival is konzultálnia kell, akik kiválasztják a szükséges kezelést az egyidejű betegségek leküzdésére.
A coxarthrosis kezelésének részeként a betegeket felírják:
- drog terápia;
- gyakorlati terápia;
- fizikoterápia.
Minden beteg számára kötelező intézkedéseket tenni a lábak terhelését növelő és a csípőízület degeneratív elváltozásainak előrehaladását elősegítő tényezők hatásainak kiküszöbölésére. Ez magában foglalja az étrend módosítását és a fizikai aktivitás szintjének növelését, ha túlsúlyos. Ha a beteg rendszeresen túlzott fizikai megterhelésnek van kitéve, javasolt a tevékenység típusának megváltoztatása vagy az edzés intenzitásának csökkentése, ha a terhelés a sportolás miatt van. Bizonyos esetekben ajánlott speciális kötszerek és ortézisek használata, amelyek rögzítik a csípőízületet és tehermentesítik a fizikai erőfeszítés során.
Orvosi terápia
A gyógyszeres kezelés részeként a betegeket egyénileg választják ki, figyelembe véve a meglévő kísérő betegségeket. A coxarthrosisra általában a következő farmakológiai csoportok gyógyszereit javasolják:
- NSAID-ok - fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatású gyógyszerek széles csoportja (különböző adagolási formákban kapható, beleértve a tablettákat, kapszulákat, géleket, krémeket, injekciós oldatokat, amelyek lehetővé teszik a leghatékonyabb és legkényelmesebb alkalmazási forma kiválasztását);
- kortikoszteroidok - olyan gyógyszerek, amelyek erős gyulladáscsökkentő hatással rendelkeznek, de a mellékhatások magas kockázata miatt, különösen orális formák alkalmazásakor, csak rövid kurzusokra írják fel injekció formájában;
- izomrelaxánsok - az izomtónust csökkentő gyógyszerek, amelyek lehetővé teszik a coxarthrosisban gyakran megfigyelt izomgörcsök hatékony kezelését;
- chondroprotectors - a szervezet által a porcszövet regenerációjára használt komponenseket tartalmazó gyógyszerek csoportja;
- a mikrocirkulációt javító készítmények - segítik a lágy szövetek táplálkozásának javítását és aktiválják az anyagcsere folyamatok lefolyását az érintett területen;
- B-vitaminok - a csípőízület megváltozott összetevői által okozott idegösszenyomódás által okozott idegvezetési zavarok kezelésére javallt.
Ha a coxarthrosis akut fájdalomrohamot okozott, amelyet nem lehet megállítani az előírt NSAID-ok segítségével, intraartikuláris vagy periartikuláris blokád javasolt a betegek számára. Lényege abban rejlik, hogy az érzéstelenítő oldatot kortikoszteroidokkal kombinálva közvetlenül a csípőízület üregébe juttatják. Ez lehetővé teszi a fájdalom gyors megszüntetését és a gyulladásos folyamat csökkentését. De a blokádot csak szakképzett egészségügyi dolgozó végezheti speciálisan erre a célra kialakított helyiségben. Az ilyen eljárások otthoni végrehajtása nem látható.
tornaterápia
A coxarthrosis diagnosztizálása során a rendszeres testmozgás kötelező. A gyógyszeres terápiához hasonlóan minden beteg számára egyénileg választják ki a testmozgásterápiás gyakorlatokat, figyelembe véve a csípőízület pusztulási fokát, a páciens fizikai fejlettségi szintjét, az egyidejű betegségek jellegét (különös figyelmet). szív- és érrendszeri betegségeknek fizetik).
A napi gyakorlati terápiának köszönhetően:
- csökkenti a fájdalom súlyosságát;
- növeli a csípőízület mobilitását;
- csökkenti az izomsorvadás kockázatát;
- megszünteti a combizmok görcseit;
- aktiválja a vérkeringést, és ezáltal javítja az érintett ízület táplálkozását.
Minden gyakorlatot simán kell végrehajtani, kerülve a hirtelen mozdulatokat és rándulásokat. De ha fájdalom jelentkezik az edzésterápia során, feltétlenül forduljon orvosához a kiválasztott komplexum kijavítása vagy újbóli diagnózis elvégzése érdekében, hogy kizárja a betegség progresszióját és a műtét szükségességét.
Fizikoterápia
A coxarthrosis átfogó kezelése olyan fizioterápiás eljárásokból áll, amelyek gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító, dekongesztáns és tonizáló hatással bírnak a szervezetre. Ezért a betegeknek leggyakrabban 10-15 eljárást írnak elő:
- ultrahang terápia;
- elektroforézis;
- UVT;
- magnetoterápia;
- lézerterápia stb.
Az utóbbi időben a coxarthrosis konzervatív kezelésének részeként egyre gyakrabban alkalmazzák a plazmoliftinget, amely jelentősen megnövelheti a hialinporc regenerációjának sebességét. Az eljárás lényege, hogy a csípőízület üregébe tisztított vérplazmát juttatnak, amelyet centrifugálással nyernek ki a páciens saját véréből.
Coxarthrosis műtétje
Ha egy betegnél 3. fokú coxarthrosist diagnosztizálnak, sebészeti beavatkozásra van szükség, mivel a konzervatív módszerek ilyen esetekben már tehetetlenek. Sajnos az ilyen helyzetek manapság rendkívül gyakoriak, hiszen nagyon sok beteg fordul orvoshoz, amikor már nem bírja a fájdalmat, vagy súlyos mozgáskorlátozások vannak, amelyek megfosztják az önálló munka- és mozgásképességüket.
Az időben elvégzett sebészeti beavatkozás teljes mértékben megszüntetheti ezeket a rendellenességeket, és helyreállíthatja a beteg normális mozgását, jelentősen javítva ezzel életminőségét. A végrehajtás jelzései a következők:
- az ízületi tér jelentős csökkenése, több mint 80% -kal;
- súlyos fájdalom jelenléte a csípőízületben, amelyet nem lehet megszüntetni;
- kifejezett mobilitási zavarok;
- a combnyak törése.
A súlyos coxarthrosis kezelésének arany standardja, beleértve az időseket is, a csípőízületi műtét. Ez a művelet magában foglalja a tönkrement csípőízület cseréjét tartós és egyben biológiailag kompatibilis anyagokból készült mesterséges endoprotézissel. Az endoprotetika lehetővé teszi a csípőízület funkcionalitásának teljes helyreállítását, a fájdalom megszüntetését és az ember teljes értékű aktív életbe való visszatérését.
Az ilyen típusú sebészeti beavatkozás lényege a combcsontfej és a nyak egy kis töredékének reszekciója. Ezenkívül a sebésznek elő kell készítenie az acetabulum felületét az endoprotézis beszereléséhez, azaz el kell távolítania az összes kialakult osteophytot, és el kell érnie normál alakjának maximális helyreállítását. Ezt követően egy kiválasztott típusú endoprotézist szerelnek fel, amelyet speciális cementtel (lehetőleg idősek kezelésére) vagy cementmentesen rögzítenek. Ez utóbbi esetben az endoprotézisnek van egy speciális szivacsos része, amely a csontszerkezetekkel érintkezik. Az acetabulumban való rögzítését a csontszövet szivacson keresztül történő csírázása biztosítja.
Minden betegnél az arthroplasztika típusát egyedileg választják ki. A leghatékonyabb a teljes artroplasztika, amely a teljes csípőízület, azaz a combcsont nyakának és fejének, valamint az acetabulumnak a teljes cseréjét jelenti.
Ha a páciens az acetabulum felszínén a normál hialinporc megmaradt, részleges ízületi műtéten vehet részt, csak a combfej és/vagy nyak cseréjével. Erre a célra különböző kialakítású endoprotéziseket használnak: monopoláris és bipoláris.
Az artroplasztika egyetlen hátránya a beépített endoprotézis 15-30 év utáni cseréjének szükségessége.
Az endoprotézis cseréje után a betegek rehabilitációt mutatnak be, amelynek időtartama a szövetjavítás mértékétől függ. A gyógyulás részeként tornaterápiát, fizioterápiát és terápiás masszázst írnak elő.
A modern endoprotézisek megjelenése előtt a 3. fokozatú coxarthrosisban szenvedő betegek osteotómiát vagy arthrodesist írtak elő. Ma már egyre ritkábban alkalmazzák ezeket a technikákat, mivel számos hátrányuk van. Így az arthrodesis magában foglalja a csípőízület csontszerkezeteinek fémlemezekkel történő rögzítését. Ennek eredményeként a fájdalom szindróma teljesen megszűnik, de az ízület teljesen elveszíti mobilitását. Így az arthrodesis után a beteg csak állni tud, de önállóan járni már nem tud a csípőízületi mozgáshiány miatt. Ezért ma az arthrodesist gyakorlatilag nem hajtják végre.
Az osteotómia magában foglalja a combcsont mesterséges törésének végrehajtását olyan csonttöredékek kombinációjával, amelyek csökkentik az érintett csípőízület terhelését. De a műtét csak rövid távú hatást ad, és a jövőben továbbra is felmerül az ízületi műtét szükségessége.
Így a csípőízület coxartrózisa meglehetősen veszélyes betegség, amely rokkantságot eredményezhet. Súlyosan rontja az életminőséget és megfosztja az embert a munkaképességtől. De ha odafigyel a patológia korai jeleire, és időben tanácsot kér egy ortopédtól, lelassíthatja a progresszióját, és jelentős javulást érhet el a jólétben. De a már futó coxarthrosis esetén csak egy megoldás lehet - az artroplasztika. Szerencsére ez a módszer súlyos degeneratív-dystrophiás elváltozások esetén is alkalmazható, és teljesen visszaállíthatja a csípőízület normális működését.